【药品名称】万珂(注射用硼替佐米)
【适 应 症】1.本品用于多发性骨髓瘤患者的治疗,此患者在使用本品前至少接受过两种治疗,并在最近一次治疗中病情还在进展. 2.本品用于复发或难治性套细胞淋巴瘤患者的治疗,此患者在使用本品前至少接受过一种治疗.用于该适应症的安全有效性数据来自国外一项针对先前治疗后复发的套细胞淋巴瘤的单臂II期临床研究,尚缺乏针对中国人群的临床研究.
【用法用量】1.成人单药治疗推荐剂量本品的推荐剂量为单次注射1.3 mg/m2,每周注射2次,连续注射2周(即在第1﹑4﹑8和11天注射)后停药10天(即从第12至第21天)。3周为1个疗程,两次给药至少间隔72小时。对于超过8个疗程的维持治疗,可按标准方案给药,也可以按每周1次﹑连续给药4周的维持方案(第1﹑8﹑15和22天),随后是12天的休息期(第22至25天)。 2.剂量调整以及重新开始治疗当发生。级非血液学的或任何4级血液学的毒性(不包括下面讨论的神经病变)时,应暂停本品治疗。一旦毒性症状得到缓解,可以重新开始本品的治疗,剂量减少25%(例如:1.3mg/m2降低到1.0mg/m2;1.0mg/m2降低到0.7mg/m2)。 3.如果患者发生与本品治疗有关的神经痛或周围感觉神经病变,应按医师推荐的调整剂量进行治疗。如果患者本身患有严重的神经病变,只有权衡利弊后方可使用本品。NCI常见毒性标准给药方法本品须用3.5ml生理盐水完全溶解后在3-5秒内通过中央静脉导管或外周静脉注射,随后使用注射用0.9%氯化钠溶液冲洗。
【成       份】活性成分：硼替佐米化学名称：[（1R）-3-甲基-1-[[（2S）-1-氧-3-苯基-2-[（吡嗪羧基）氨基]丙基]氨基]丁基]硼酸
【性       状】本品为白色或类白色块状物或粉末。
【不良反应】在三项临床研究中评价了本品在推荐剂量1.2 mg/m2下的疗效和安全性, 1.一项随机的地塞米松对照III期试验(M。4101-029),治疗669例1-3线治疗后复发或难治性多发性骨髓瘤患者; 2.一项单臂﹑开放性﹑多中心的II期试验,治疗202例曾接受过2线治疗且近期发现病情恶化的患者（M24100-025）; 3.一项评价本品剂量-反应的II期临床试验,治疗病情恶化或复发或接受过本品1.0 mg/m2或1.3 mg/m2 1线治疗的复发性多发性骨髓瘤患者（M34100-024）。
【禁       忌】对硼替佐米﹑硼或者甘露醇过敏的患者禁用。
【注意事项】1.应在有抗肿瘤药物使用经验的医生监督下使用,且应在使用本品的过程中频繁地监测全血细胞计数（CBC）。本品为抗肿瘤药物,配制时应小心,戴手套操作以防皮肤接触。 总体上,本品单药治疗的安全性特点与联合美法仑和泼尼松的治疗方案观察到的相似。 2.周围神经病变。 使用本品治疗可能会导致周围神经病变,主要是感觉神经,虽然也有极少感觉运动神经病变的报道。以前就存在周围神经病变症状（脚或手有麻木﹑疼痛或灼烧感）或周围神经病变体征的患者在使用本品治疗期间神经病变的症状(包括≥2级)可能加重。建议监测此类患者神经病变的症状,如灼烧感﹑感觉过敏﹑感觉减退﹑感觉异常﹑不适感或神经痛。如果患者出现新的周围神经病变或其症状加重,本品的剂量和治疗方案则需要进行调整。在一项单剂量的III期试验中随着剂量的调整,有51%的2级及2级以上的周围神经病变患者报告周围神经病变有改善或消失。在一项多发性骨髓瘤的II期试验中,因2级神经病变而退出的或有3级及。级以上周围神经病变的患者中有73%报告周围神经病变改善或消失。在套细胞淋巴瘤中尚未对周围神经病变的长期转归进行过研究。 3.低血压。 在单药治疗多发性骨髓瘤的II期和III期试验中,低血压（直立性或体位性及未特殊说明的低血压）的发生率为11%至12％。此现象在整个治疗过程中均能观察到。如果已知患者有晕厥的病史﹑患者服用能导致低血压的药物或者患者脱水,建议患者慎用本品。可以通过调整抗高血压药物﹑补液或使用盐皮质类激素和/或拟交感神经药物治疗直立性或体位性低血压。 4.心脏疾病。 有发生急性充血性心衰或恶化,并且/或者发生左心室射血分数降低的报告,其中包括无左心室射血分数降低风险或危险系数极低患者的报告。应对存在此危险的患者或有心脏疾病的患者进行密切监测。一项单药治疗多发性骨髓瘤的III期试验中,硼替佐米组突发心脏疾病的发生率为15%,地塞米松组为12%。两组心力衰竭（急性肺水肿﹑心力衰竭﹑充血性心力衰竭﹑心源性休克﹑肺水肿）的发生率相似,分别为5%和4%。有发生QT间期延长的个别案例,但并未建立因果关系。 5.肝脏的不良事件。 对于那些同时服用多种其它药物的患者和有严重基础疾病的患者有罕见的急性肝衰竭的报告。其它的肝脏不良事件包括肝酶升高﹑高胆红素血症和肝炎。停止使用本品,上述改变可能是可逆的。对这些患者再次给药的信息有限。 6.肺部疾病。 罕见患者发生病因不明的急性弥漫性浸润性肺部疾病的报告,例如肺炎,间质性肺炎,肺浸润性和急性呼吸窘迫综合症（ARDS）。上述事件中有些是致死性的。日本对上述事件的报告比例较高。对于新出现的肺部疾病症状或症状恶化的患者,应迅速诊断并及时救治。 在一项临床试验中,2例复发的急性髓白血病患者在接受高剂量（2g/m2）的阿糖胞苷持续输注合并柔红霉素和硼替佐米治疗的初期发生了ARDS而死亡。 有报道不伴有左心衰或严重肺疾病的患者出现与本品相关的肺动脉高压。出现新的心肺疾病或加重,应迅速进行全面诊断评价。 7.可逆性后脑白质病综合征（RPLS）。 本品治疗的患者曾报告出现RPLS。RPLS是一种罕见的﹑可逆的神经障碍,可表现为癫痫发作﹑高血压﹑头痛﹑昏睡﹑意识模糊﹑失明以及其他视觉和神经障碍。脑成像,MRI最佳（磁共振成像）可用于证实该诊断,出现RPLS的患者应停用本品。曾有RPLS史的患者重新开始本品治疗的安全性尚不清楚。 8.实验室检查。 在使用本品治疗期间应密切监测全血计数。 9.胃肠道不良事件。 在使用本品治疗可能引起恶心﹑腹泻﹑便秘和呕吐,有时需要使用止吐药和止泻药治疗。如果患者脱水,应补充体液和电解质。因为患者接受本品治疗可能引起呕吐/腹泻,应告知患者采取适当的措施以避免脱水。应告知患者如果出现眩晕﹑头晕﹑或虚脱应咨询医生。 10.肿瘤溶解综合征。 因为本品是细胞毒性药物,并且可以快速杀死恶性细胞,可能引起肿瘤溶解综合征的并发症。在治疗前处于高肿瘤负担的患者具有肿瘤溶解综合征的危险。 11.肝功能损害的患者。 本品通过肝酶代谢,所以本品在肝功能损害患者体内的清除可能下降。这类患者在使用本品治疗时应严密监测其毒性。 12.肾功能损害的患者。 肾功能损害不会影响本品的药代动力学。因此,肾功能不全的患者无需调整本品的剂量。由于透析会降低本品的浓度,故应该在透析结束后再给予本品。有关美法仑用于肾功能损害患者时的剂量调整信息请参考其生产者的说明书。 13.对驾驶及操作机械能力的影响。 本品会引起疲劳﹑头晕﹑昏晕﹑或视力模糊。故出现上述症状的患者,不建议驾驶及操作机械。 14.请置于儿童不易拿到处。
【药物相互作用】1.体外和动物离体研究显示，硼替佐米是细胞色素P450（CYP）酶系1A2、2C9、2C19、2D6 和3A4的弱抑制剂.由于CYP 2D6对硼替佐米代谢的作用有限（7%），故可以预期慢代谢表型CYP2D6不会影响硼替佐米的整体分布. 2.在一项药物相互作用的研究中，评价了酮康唑（CYP3A4强效抑制剂）对硼替佐米的作用，12例患者的数据结果显示硼替佐米AUC平均值增加了。5%.因此，当硼替佐米与CYP。A4抑制剂（如:酮康唑、利托那韦）合用时应对患者进行密切的监测.在一项药物相互作用的研究中，评价了奥美拉唑（CYP2C19强效抑制剂）对硼替佐米的作用，17例患者的数据结果显示其对硼替佐米的药代动力学无明显影响.在一项药物相互作用的研究中，评价了美法仑和泼尼松联合疗法对硼替佐米的作用，21例患者的数据结果显示硼替佐米AUC平均值增加了17% .此结果被认为无临床相关性. 3.在临床试验中，有糖尿病患者口服降糖药后出现低血糖症和高血糖症的报道.在使用本品治疗时，应密切监测口服抗糖尿病药患者的血糖水平，并注意调节抗糖尿病药的剂量.告知患者应谨慎合用可能会引起周围神经病变的药物（如胺碘酮、抗病毒药、异烟肼、呋喃妥因或他汀类）及引起血压降低的药物.
【药理作用】药理： 1.硼替佐米是哺乳动物细胞中26S蛋白酶体糜蛋白酶样活性的可逆抑制剂。26S蛋白酶体是一种大的蛋白质复合体，可降解泛蛋白。 2.泛蛋白酶体通道在调节特异蛋白在细胞内浓度中起到重要作用，以维持细胞内环境的稳定。 3.蛋白水解会影响细胞内多级信号串联，这种对正常的细胞内环境的破坏会导致细胞的死亡。而对26S蛋白酶体的抑制可防止特异蛋白的水解。 4.体外试验证明硼替佐米对多种类型的癌细胞具有细胞毒性。临床前肿瘤模型体内试验证明硼替佐米能够延迟包括多发性骨髓瘤在内的肿瘤生长。
【贮       藏】密封保存。