一、药品基本信息
通用名：来曲唑（Letrozole）
商品名：Femara
剂型规格：2.5mg/片（薄膜衣片） 30片/盒
生产企业：诺华制药（Novartis）
贮藏：避光，30℃以下干燥保存，避免潮湿
成分：
活性成分：来曲唑（非甾体芳香酶抑制剂）
辅料：乳糖、微晶纤维素、羟丙甲纤维素等（乳糖不耐受者禁用）
二、适应症
适用于绝经后妇女的以下情况：
1. 早期乳腺癌辅助治疗：
激素受体阳性（ER+/PR+）患者术后治疗，降低复发风险。
2. 延长辅助治疗：
已完成5年他莫昔芬治疗的患者，继续使用Femara降低复发风险（最长4年）。
3. 晚期乳腺癌治疗：
一线治疗：局部晚期或转移性激素受体阳性乳腺癌；
二线治疗：抗雌激素治疗（如他莫昔芬）失败后的替代方案。
4. 新辅助治疗：
激素受体阳性、HER-2阴性乳腺癌，不适合立即手术者（疗程4-8个月）。
5. 超说明书应用：
多囊卵巢综合征（PCOS）相关不孕症的促排卵治疗（需医生评估）。
三、用法用量
标准方案
| 适应症 | 剂量与疗程 | 关键提示
| 所有适应症 | 每日1次，每次2.5mg，口服（餐前/后均可） | 漏服后勿补服，次日按原计划服药
| 辅助治疗 | 持续5年，或至肿瘤复发 | 与他莫昔芬序贯：来曲唑2年+他莫昔芬3年
| 肝损害患者 | Child-Pugh C级（严重）：隔日1次2.5mg | 轻中度（Child-Pugh A/B）无需调整
| 肾损害患者 | 肌酐清除率≥10ml/min：无需调整 | ＜10ml/min数据不足，慎用
四、不良反应
#常见不良反应（发生率≥10%）
下表按系统分类总结主要反应及频率：
| 系统分类 | 不良反应 | 发生率 | 严重性
| 全身性 | 潮热、疲劳、盗汗 | 35%-53% | 低
| 肌肉骨骼 | 关节痛/关节炎、骨痛 | 25%-36% | 中（可致停药）
| 代谢 | 高胆固醇血症（需监测血脂）| 52% | 中
| 胃肠道 | 恶心、呕吐、便秘 | 11%-20% | 低
| 神经系统 | 头痛、头晕 | 4%-18% | 低
严重不良反应（需紧急处理）
1. 骨骼事件：
骨质疏松症（12.2%）、骨折（10.4%），长期使用风险显著增加。
2. 心血管事件：
心肌梗死（1.0%）、脑卒中（1.5%），尤其有冠心病史者。
3. 肝毒性：
转氨酶升高、黄疸（约7%），严重者可致肝衰竭。
4. 过敏反应：
血管性水肿、史蒂文斯-约翰逊综合征（罕见但致命）。
五、禁忌证
绝对禁忌：
1. 对来曲唑或辅料（含乳糖）过敏者；
2. 绝经前妇女（可能诱发卵巢过度刺激）；
3. 孕妇及哺乳期妇女（动物实验显示胚胎毒性）。
相对禁忌：
1. 严重肝功能不全（Child-Pugh C级）；
2. 未控制的骨质疏松症或高骨折风险。
六、注意事项
1. 骨健康管理：
治疗前及每年监测骨密度（DEXA扫描），补充钙（≥1000mg/天）及维生素D；
联用双膦酸盐（如唑来膦酸）可降低骨流失及复发风险。
2. 心血管监测：
基线及定期检查血脂、心电图；出现胸痛、呼吸困难立即就医。
3. 肝功能与药物相互作用：
避免联用CYP3A4强抑制剂（如酮康唑），可能升高来曲唑血药浓度；
禁用雌激素类药物（避孕药、激素替代疗法），降低药效。
4. 特殊人群：
乳糖不耐受者：辅料含乳糖，可能引发腹泻/腹胀；
运动员：可能因关节痛影响运动表现。
七、药理机制与疗效
作用机制：强效抑制芳香化酶，阻断雄激素转化为雌激素，降低血雌二醇＞80%。
疗效数据：
辅助治疗：5年复发风险降低50%（对比他莫昔芬）；
促排卵：PCOS患者活产率27.5%（高于克罗米芬19.5%）。
重要提示：用药前确认绝经状态（FSH＞40 IU/L且雌二醇＜20 pg/mL），以上信息不可替代处方，具体用药需严格遵循医嘱并定期复查评估安全性。
